FICHA DE INSCRIÇÃO (DISTÂNCIA 1.000m e 2.000m)
PRAIA DE MURO ALTO 12 jan 2013 – CABO ST. AGOSTINHO – PE
IDADE EM: 31/12/12: |___| CATEGORIA: ________ FICHA Nº_______
NOME: ______________________________________
SEXO: |__| M | __ | F
DATA DE NASCIMENTO: __/__ /____
EQUIPE/CLUBE: ____________________________________________________________
ENDEREÇO: ________________________________________________________________
CIDADE: _______________________ UF ___ CEP: ______________
PAÍS: BRASIL
Tel.: (XX) – __________
IDENTIDADE:_________________________
CPF ___________________
TIPO SANGUÍNEO/RH: _____
E-MAIL:_________________________________
( ) Masc A - 15 A 19 ANOS ( ) Fem G - 15 A 19 ANOS
( ) Masc B – 20 A 29 ANOS ( ) Fem H – 20 A 29 ANOS
( ) Masc C – 30 A 39 ANOS ( ) Fem I – 30 A 39 ANOS
( ) Masc D – 40 a 49 ANOS ( ) Fem J – 40 a 49 ANOS
( ) Masc E – 50 a 59 ANOS ( ) Fem K – 50 a 59 ANOS
( ) Masc F – A PARTIR DE 60 ANOS ( ) Fem L – A PARTIR DE 60 ANOS
Obs: Masc = Masculino Fem = Feminino
INFORMAÇÕES MÉDICAS
Estas informações são imprescindíveis para a Direção Médica da Prova. Se você responder “SIM” em algumas das questões, complete o espaço apropriado com informações adicionais.
1 - Você está passando por algum tratamento médico? SIM |__| NÃO|__| Qual?___________________________________________________________________
2 - Você toma algum medicamento? SIM |__| NÃO|__| Qual?___________________________________________________________________
3 - Você é alérgico a algum medicamento? SIM |__| NÃO |__|
Qual? ___________________________________________________________________
4 - Você deseja que a Equipe Médica seja informada de algum problema médico específico?
SIM |__| NÃO |__|
Qual?___________________________________________________________________
5 - Você possui algum Plano de Saúde? SIM |__| NÃO |__|
Qual? ____________________ Número de inscrição? _______________________
Declaro para os devidos fins e efeitos, que me encontro em perfeitas condições de saúde estando devidamente preparado para a disputa da prova em questão, ficando isentos a organização, patrocinadores ou quaisquer outros envolvidos, de culpa de possíveis ocorrências. Declaro, ainda, que conheço e concordo com o regulamento apresentado, e autorizo a divulgação de minha imagem através de fotografias, filmes e vídeos ou qualquer outro tipo de registro para a divulgação do evento. Entendo também que todo o material e equipamentos necessários para o meu desempenho neste evento são de minha inteira responsabilidade.
Local:___________________________ Data: __/__/__
______________________________________________
Assinatura do atleta ou responsável, se menor de 18 anos
Regulamento Específico
Data: 12 DE JANEIRO DE 2013 Concentração: 07h00min Inicio da Travessia: 08h00min.
Local: Praia de Muro Alto (em frente ao FLAT Muro Alto
I) Percurso: Largada e chegada em frente ao Flat Muro Alto, sendo balizado com 04 balões grandes e 2 balões pequenos;
• A prova será disputada a favor da correnteza na ida e contra a correnteza na volta;
• Na divisão das categorias e faixas etárias, considera-se a idade completa ou a completar até 31 de dezembro de 2013;
• Para todas as categorias haverão os percursos de 1.000m e 2.000m.
II) Categorias:
1º Masc A - 15 A 19 ANOS 1ª Fem G - 15 A 19 ANOS
1º Masc B – 20 A 29 ANOS 1ª Fem H – 20 A 29 ANOS
1º Masc C – 30 A 39 ANOS 1ª Fem I – 30 A 39 ANOS
1º Masc D – 40 a 49 ANOS 1ª Fem J – 40 a 49 ANOS
1º Masc E – 50 a 59 ANOS 1ª Fem K – 50 a 59 ANOS
1º Masc F – A PARTIR DE 60 ANOS 1ª Fem L – A PARTIR DE 60 ANOS
GERAL MASCULINO GERAL FEMININO
1ª EQUIPE MISTA (MASC/FEM) XXXXXXXXXXXXX
Obs: Masc = Masculino Fem = Feminino
III) Inscrições:
- Será cobrada uma taxa no valor de R$ 55,00 (cinqüenta e cinco reais),
- A travessia terá um limite máximo de cem (100) inscritos;
- Locais de inscrições: www.corre10.com.br
- As fichas de inscrição poderão ser enviadas no período de 21 de dezembro de 2012 até o dia 09 de janeiro de 2013 pelo site: www.corre10.com.br
- Sendo preenchidas todas as inscrições antes do prazo previsto, as mesmas serão encerradas;
- Não serão aceitas inscrições fora do prazo estabelecido.
- Todos os atletas receberão além de um chip, um número que será escrito no seu corpo, para identificá-los durante a prova;
- No ato da entrega dos kits os atletas deverão apresentar um dos seguintes documentos: Cédula de identidade (RG), passaporte ou carteira nacional de habilitação.
- Os atletas deverão assinar as suas fichas de inscrições. Caso seja menor de 18 anos o seu responsável, também, deverá assinar;
- Só serão aceitas as inscrições que estiverem devidamente assinadas pelo atleta e seu responsável legal;
- Só poderá participar da competição os atletas que estiverem inscritos;
- Os atletas de outros estados poderão assinar suas fichas 01 hora antes da largada.
IV) Premiação:
- Serão premiados, com medalha de participação, todos os inscritos que completarem a prova;
• Os 1º, 2º e 3º na geral, masculino e feminino, receberão um (01) troféu;
V) Os atletas poderão realizar qualquer tipo de nado durante a prova.
VI) Procedimentos utilizados na competição:
• No dia da competição os atletas deverão dirigir-se a secretaria do evento, instalada no local da prova, com um dos seguintes documentos: cédula de identidade (RG), carteira nacional de habilitação ou passaporte. O comprovante de inscrição deve-se, também, ser apresentado junto com um dos documentos já citados para o recebimento do kit do atleta.
• Os atletas, após serem identificados serão “numerados”, (será colocado o número de inscrição do atleta no seu corpo).
VII) Não será fornecido nenhum tipo de vestimenta aos inscritos na competição.
VIII) Não será permitido utilizar equipamentos que propicie vantagem significativa, no que se refere ao desempenho dos atletas.
IX) Não será permitida ajuda de pessoas que estejam competindo ou não, aos competidores, com o intuito de proporcionar vantagem sobre os demais.
X) A comissão organizadora poderá alterar algum item, caso julgue necessário, para melhoria do evento.
XI) Os casos omissos serão resolvidos pela comissão organizadora da travessia.
Obs.:
- Haverá distribuição de água e frutas para todos os nadadores inscritos, presentes e que tiverem participado da prova;
Mais informações: André Nonato (81) 9294-6225 / Marcelo Gomes (81) 9928-3034
